Adenomiosis apendicular: reporte de dos casos / Appendicular adenomiosis: report of two cases

Resumen Los adenomiomas son tumoraciones benignas constituidas por un agregado nodular de músculo liso, glándulas endometriales y estroma endometrial. La presencia de adenomiomas fuera del útero es un hallazgo infrecuente. Presentamos dos casos de adenomiomas extrapélvicos localizados en el apéndice. El estudio histológico resultó esencial para el diagnóstico.

Abstract Adenomyomas are a benign tumor compound of smooth muscle nodular aggregate, endometrial glands and endometrial stroma. Adenomyomas presenting outside uterus are a rare finding. Here we report two extrapelvic adenomyomas of the appendix. Histological examination was essential for diagnosis.

Mucinous adenocarcinoma of the appendix with inguinal node metastases

Mucinous adenocarcinoma of the appendix is a rare neoplasm with a low propensity for lymph node metastasis. The present case refers to an appendicular mucinous adenocarcinoma with inguinal lymph node metastasis. A 71-year-old woman underwent an appendectomy due to a clinical presentation of acute appendicitis. However, the histological examination of the surgical specimen revealed a mucinous adenocarcinoma of the appendix. After staging, the patient underwent a right hemicolectomy and was proposed for adjuvant chemotherapy. At the 3rd year of follow-up, inguinal lymphadenopathy was diagnosed, which biopsy confirmed inguinal node metastases from primary colorectal cancer, with areas of extracellular mucin. Restaging revealed liver and peritoneal metastasis, and the patient was proposed for palliative chemotherapy. Appendicular neoplasms, due to their rarity, represent a diagnostic and therapeutic challenge. This clinical case depicts an unusual metastasis pathway for an unusual neoplasm.

A rare cecal subepithelial tumor in a Crohn´s Disease patient

Appendiceal tumors comprise a variety of histologic types, including appendiceal mucinous neoplasms, which can be grouped as premalignant lesions, tumors of uncertain malignant potential, and malignant lesions. The appendiceal mucinous neoplasms are characterized by mucinous epithelial proliferation with extracellular mucin and pushing tumor margins, commonly an incidental finding during operative exploration. We report the case of a low-grade appendiceal mucinous neoplasm presenting as a subepithelial lesion in Crohn´s Disease patient. The diagnosis was not straightforward, and only surgical resection allowed an accurate diagnosis. Although Inflammatory Bowel Disease is a risk factor for the development of colorectal neoplasms, the absolute risk for appendiceal tumors is uncertain. The frequency of progression to malignancy remains to be determined.

Análisis de casos de adenocarcinoma apendicular y su manejo en una serie de 10 años en el Hospital Doctor Sótero del Río / Analysis of cases of appendicular adenocarcinoma and its management in a series of 10 years in Hospital Doctor Sótero del Río

Introducción: Los tumores del apéndice cecal son una patología infrecuente. De ellos, los adenocarcinomas apendiculares no superan el 0,1% de las apendicectomías. Objetivos: Describir el manejo y la sobrevida de pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma apendicular en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo descriptivo de pacientes operados de apendicectomía y diagnóstico patológico de adenocarcinoma apendicular entre enero de 2003 y diciembre de 2013. Se evaluaron características demográficas, síntomas, manejo y sobrevida. Resultados: Se analizaron un total de 14.582 apendicectomías. Se obtuvieron 84 biopsias positivas para tumores apendiculares primarios (0,58%). De este grupo, 9 biopsias correspondían a un adenocarcinoma apendicular (0,06%). Siete de los 9 pacientes poseían registro completo. La mediana de edad fue de 53 años. Seis pacientes cursaron con un cuadro de abdomen agudo. Se realizó una hemicolectomía derecha en 6 pacientes posterior al diagnóstico de adenocarcinoma. De ellos, 4 recibieron quimioterapia adyuvante. La sobrevida a 3 años fue del 58%. Conclusiones: El adenocarcinoma apendicular es un hallazgo poco frecuente durante una apendicectomía y se asocia a una sobrevida similar a la reportada internacionalmente.

Introduction: Appendiceal tumors are a rare pathology, not exceeding 0.1% of appendectomies. Objectives: Describe the management and survival of patients diagnosed with appendiceal adenocarcinoma at the Complejo Asistencial Doctor Sótero del Río. Materials and methods: Descriptive retrospective analysis of patients underwent appendectomy, with histopathologic diagnosis of appendiceal adenocarcinoma, in the period from January 2003 to December 2013. Demographic characteristics, symptoms, management and survival were evaluated. Results: Data from 14,582 appendectomies was analyzed; 84 positive biopsies for primary appendiceal tumors (0.58%) were obtained. Of this group, 9 biopsies corresponded to an appendiceal adenocarcinoma (0.06%). Seven of the 9 patients had complete record. The median age was 53 years. Six patients presented with an acute abdomen. Right hemicolectomy underwent 6 patients. Of these, 4 received adjuvant chemotherapy. The 3-year survival was 58%. Conclusions: Appendiceal adenocarcinoma is a rare finding during an appendectomy and is associated with a low overall survival.

Giant appendiceal mucinous cystadenoma treated by laparoscopy: a case report and review of the literature / Cistadenoma mucinoso apendicular gigante tratado por laparoscopia: relato de caso e revisão de literatura

ABSTRACT Appendiceal mucinous cystadenoma is a rare entity, which causes appendicular mucocele. It is more frequent in women over 50 years old. In half of the cases it is asymptomatic. Tomography of the abdomen is the gold standard in its preoperative diagnosis. The treatment is surgical, with good prognosis, the complete resection evolves without appendicular rupture and extravasation. We report a case of a 64-year-old man with appendiceal mucinous cystadenoma. A laparoscopic right hemicolectomy was performed. This therapy that can be safely used to treat appendiceal mucocele, as long as it is cautious.

RESUMO O cistadenoma mucinoso apendicular é entidade rara que causa mucocele apendicular, sendo mais frequente em mulheres acima dos 50 anos. Em metade dos casos, o cistadenoma mucinoso apendicular é assintomático. A tomografia do abdome é o padrão-ouro para um diagnóstico pré-operatório. O tratamento é cirúrgico e tem bom prognóstico; a ressecção completa evolui sem ruptura apendicular e sem extravasamento. Relatamos um caso de paciente homem de 64 anos com cistadenoma mucinoso apendicular. Foi realizada hemicolectomia laparoscópica direita. Esse é um procedimento que pode ser usado com segurança no tratamento de mucocele apendicular, desde que seja executado com cautela.

Carcinoid tumor of cecal appendix: one-year incidence at the Santa Marcelina Hospital / Tumor Carcinoide de apêndice cecal: incidência em um ano no Hospital Santa Marcelina

Introduction: Carcinoid tumors are neuroendocrine malignancies that originate in the neuroectodermal cells of the Amine, Peptide Uptake and Decarboxylation system dispersed in the gastrointestinal mucosa and representing about 80-88% of tumors of cecal appendix. These are tumors usually diagnosed at appendectomies, and it is estimated that from each 100 appendectomies yearly performed, at least one case is a neuroendocrine tumor. Objectives: To report the experience of an University Teaching Hospital in health and reference at the east side of São Paulo and great São Paulo in cases of these rare appendicular tumors, with emphasis on the importance of these descriptions, as probably are rare those surgeons in particular who will acquire extensive wisdom in these cases. Method: Retrospective analysis of 237 patients who underwent appendectomy from September 2010 to September 2012 in the Hospital Santa Marcelina-SP. We evaluated data on age, gender, initial clinical presentation and surgical findings of patients undergoing appendectomy with subsequent anatomic and immunopathological diagnosis of carcinoid tumor of cecal appendix. Results: The presence of a carcinoid tumor of the appendix was observed in 5 patients, which corresponds to 2.1% of all appendectomies performed. Regarding gender, 4 patients (80%) were female and the average age was 34.2 years, with a range from 17 to 68 years. In all patients the initial hypothesis for surgery indication was acute appendicitis, with an intraoperative finding of necroperforated phase acute appendicitis in 3 patients (60%). Conclusion: The therapeutical conduct after the diagnosis of carcinoid tumors of the appendix must be based on the data provided by pathological and immunohistochemical studies, besides the judicious judgment of the attending physician. (AU)

Introdução: Os tumores carcinoides são neoplasias malignas neuroendócrinas que se originam em células neuroectodérmicas do sistema APUD (Amine, Peptide Uptake and Decarboxylation), dispersas na mucosa gastrointestinal e que representam cerca de 80-88% das neoplasias do apêndice cecal. São tumores diagnosticados geralmente durante apendicectomias e estima-se que de cada 100 apendicectomias realizadas por ano, ao menos um caso será TNE. Objetivos: Objetiva-se nesse artigo relatar experiência de Hospital Universitário e de Ensino (HUE) em saúde e referência na zona leste de São Paulo e grande São Paulo em casos desses raros tumores apendiculares, com ênfase na importância dessas descrições, já que provavelmente raros cirurgiões em particular irão adquirir uma extensa sapiência nesses casos. Método: Análise retrospectiva de 237 pacientes submetidos à apendicectomia no período de setembro de 2010 a setembro de 2012 no Hospital Santa Marcelina-SP. Foram avaliados os dados referentes a idade, sexo, quadro clínico inicial, achados operatórios dos pacientes submetidos à apendicectomia com posterior diagnóstico anatomopatológico e imunopatológico de tumor carcinoide de apêndice. Resultados: Verificou-se a presença de tumor carcinoide de apêndice em 5 pacientes, o que corresponde a 2,1% das apendicectomias realizadas. Com relação ao gênero, 4 pacientes (80%) eram mulheres e a média de idade foi de 34,2 anos, com variação de 17 a 68 anos. Em todos os pacientes a hipótese inicial para indicação de cirurgia fora de apendicite aguda, com achado intra-operatório de apendicite aguda em fase necroperfurada em 3 pacientes (60%). Conclusão: A conduta após o diagnóstico de tumores carcinoides de apêndice cecal deve ser alicerçada nos dados fornecidos por exames anatomopatológicos e imunoistoquímicos, além do julgamento criterioso do médico assistente. (AU)

Progression of peritoneal adenomucinosis to the scrotum: a rare occurrence treated with cytoreductive surgery and hyperthermic chemoperfusion of the scrotum in two patients / Progresión de adenomucinosis peritoneal en el escroto de dos pacientes y tratamiento con cirugía citorreductora y quimioperfusión hipertérmica

Introduction: Disseminated Peritoneal Adenomucinosis (DPAM) is an infrequent presentation of appendiceal cancer. Infrequently, umbilical or inguinal hernias could be the first clinical manifestation of this condition; DPAM extension to the scrotum may be anatomically viable. Treatment with cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is the standard of treatment for DPAM. We hypothesize that these same treatment principles, consisting of CRS with hyperthermic chemoperfusion of the scrotum (HCS), could be applied to the scrotal dissemination of DPAM. Methods: We reviewed our Institution's prospective cancer database and identified two cases of DPAM with extension to the scrotum. Their medical records were examined, and close follow-up was performed. Tumor histopathology and cytoreduction scores were evaluated. Tumor progression was monitored on follow-up by physical examination, tumor markers (CEA, CA 125, CA 19.9) and abdomino-pelvic CT scan. Results: Two patients who previously had CRS/ HIPEC for DPAM were successfully treated with HSC. Both patients are alive and free of disease at 88 and 57 months following initial CRS/HIPEC, and 50 and 32 months following CRS/HCS, respectively. Conclusion: Increased awareness by surgeons to the coexistence of inguinal hernia with peritoneal neoplasm and the need for a surgical repair is raised. CRS/HCS may be employed to treat patients with DPAM extension to the scrotum. Successful outcome is dependent on complete cytoreduction of metastatic tumor.

Introducción: La Adenomucinosis Peritoneal Diseminada (DPAM, por el término en inglés) es una presentación no frecuente del cáncer de apéndice. Infrecuentemente, las hernias umbilicales o inguinales pueden ser la primera manifestación clínica de esta condición; la extensión al escroto puede ser anatómicamente viable. La cirugía citoreductiva (CRS, por el término en inglés) con quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC, por el término en inglés) es el tratamiento estándar para DPAM. Nuestra hipótesis es que los mismos principios terapéuticos, consistentes en CRS con quimioterapia hipertérmica del escroto (HCS, por el término en inglés), pueden ser aplicados para DPAM con extensión al escroto. Métodos: Revisamos una base de datos prospectiva en nuestra Institución donde se identificaron dos casos de DPAM con extensión al escroto. Se examinaron sus historias clínicas, y se realizaron controles cercanos. La histopatología tumoral y la citoreducción fueron evaluados. La progresión tumoral fue monitorizada en los controles mediante examen físico, marcadores tumorales (CEA, CA 125, CA 19.9) y TAC abdomino-pélvico. Resultados: Dos pacientes a quienes se les practicó previamente CRS/HIPEC por DPAM fueron exitosamente tratados con CRS/HSC. Ambos pacientes se encuentran vivos y sin evidencia de enfermedad 88 y 57 meses después de la CRS/HIPEC inicial y a 50 y 32 meses post CRS/HCS, respectivamente. Conclusión: La precaución de los cirujanos sobre la coexistencia de hernias inguinales con neoplasias peritoneales y la necesidad de reparo quirúrgico debe ser incrementada. La CRS/HCS puede ser empleada en el tratamiento a pacientes con DPAM con extensión al escroto. Los resultados clínicos son dependientes de una citoreducción completa del tumor metastásico.

Tumores malignos del apéndice cecal en pacientes operados por apendicitis en la IV Región de Chile / Malignant appendicular tumors

Background: The most common malignant appendicular neoplasm is the neuroendocrine well-differentiated tumor (NET). Other malignant tumors are uncommon, reported with a frequency of 0.2 percent of all appendectomies. Aim: To describe the characteristics of appendiceal malignant tumors found in regional hospitals of Northern Chile. Material and Methods: All patients operated for acute appendicitis between 2005 and 2011, in which a malignant appendiceal tumor was found in the pathological study, were analyzed. Clinical and survival information was obtained from medical records and national death registries. Results: We analyzed 8.972 appendectomy records. Appendicular tumors were found in 40 patients (0.4 percent). Thirty patients (0.3 percent) had malignant tumors. NET was the most common tumor found in 19 patients (63 percent). The tumor was smaller than 1 cm in 16 cases (53 percent). In 5 patients (17 percent), the tumor was larger than 2 cm with the appendicular base infiltrated by malignant cells. Most patients (83 percent) presented with stage I tumors. In 23 patients (77 percent, the appendectomy was considered sufficient and definitive treatment. Conclusions: In this series of patients, appendicular tumors had similar characteristics to those reported abroad. All patients had a favorable evolution without associated mortality or tumor relapse...

Introducción: El tumor apendicular maligno encontrado con mayor frecuencia es el tumor neuroendocrino bien diferenciado (NET). Otros tumores malignos se reportan con una frecuencia menor a 0,2 por ciento de todas las apendicectomías. El objetivo del presente estudio es describir las características de los tumores malignos del apéndice en la IV Región de Chile. Material y Método: Se estudió una cohorte histórica constituida por pacientes operados en los hospitales de La Serena, Coquimbo y Ovalle entre enero de 2005 y diciembre de 2011. Los resultados se reportan mediante estadística descriptiva. Resultados: Se estudiaron 8.972 apendicectomías. En 40 pacientes (0,4 por ciento) se diagnosticaron tumores apendiculares de los cuales 30 (0,3 por ciento) fueron malignos y fueron incluidos en este análisis. El tipo histológico maligno más frecuente fue el NET en 19 casos (63 por ciento). En 16 casos (53 por ciento) el tumor fue menor a 1 cm. En 5 casos (17 por ciento) el tumor fue mayor a 2 cm con compromiso de la base. La mayoría de los pacientes (83 por ciento) se presentaron con tumores en estadio I y los demás con tumores en estadio II. En 23 pacientes (77 por ciento) la apendicectomía fue considerada como el tratamiento definitivo. Conclusiones: Las características generales de los tumores malignos del apéndice en los pacientes operados por apendicitis en la IV Región de Chile son similares a las características reportadas en series nacionales e internacionales. En la presente cohorte, los pacientes tuvieron una evolución favorable sin mortalidad asociada al tumor y sin recurrencias conocidas hasta la fecha actual...

Cistoadenocarcinoma de ovario y apéndice / Mucinous cystic adenocarcinoma of the ovary and appendix

We report a 73 years old woman presenting with a right ovarian tumor. Preoperative carcinoembryonic antigen and CA-125 levels were above normal levels. The patient was operated, performing a bilateral oopho-rectomy an appendectomy. The pathological study of the surgical piece reported a mucinous ovarian cystic adenocarcinoma that infiltrated the wall but did not reach the capsule. A mucinous cystadenoma was found in the contralateral ovary. A mucinous adenocarcinoma was detected in the appendix, involving the wall but sparing the serosa. The patient was subjected to chemotherapy and six months after the first operation a tumor relapse was detected. A new excision was carried out and the patient continues with adjuvant chemotherapy. The ovarian an appendiceal tumors could be synchronic or a primary and secondary localization.

Introducción: El cistoadenocarcinoma de apéndice es una neoplasia poco frecuente. La asociación de tumores apendiculares y ováricos es conocida cuando existe pseudomixoma peritoneal. Sin embargo, la relación de la patogénesis entre los tumores es todavía desconocida. Caso clínico: Mujer de 73 años con clínica de plenitud postprandial y dispepsia de un año de evolución. La RMN abdómino-pélvica demuestra una gran tumoración de 15x13x9 cm, politabicada, con origen en ovario derecho. Presenta un CEA preoperatorio de 50 y un CA-125 de 30. Se realizó laparotomía infraumbilical con anexectomía bilateral y apendicectomía. El resultado anátomo-patológico informa de cistoadenocarcinoma mucinoso de ovario bien diferenciado que infiltra casi toda la pared, abierta, sin alcanzar la cápsula ovárica; el ovario contralateral presenta un cistoade-noma mucinoso; el apéndice cecal presenta adenocarcinoma mucinoso bien diferenciado, con infiltración de casi toda la pared, respetando la serosa. Discusión: Presentamos el caso de una tumoración pélvica con diagnóstico anátomo-patológico de cistoadenocarcinoma mucinoso de ovario. Asimismo se demuestra afectación de apéndice cecal por adenocarcinoma mucinoso. Nos planteamos, por tanto, la posibilidad de que se trate de una infiltración metastásica o dos tumores sincrónicos. Revisamos el concepto de cistoadenocarcinoma apendicular y ovárico, y analizamos los posibles mecanismos de asociación entre ellos. Conclusión: Destacamos la necesidad de una exhaustiva revisión de la cavidad abdominal ante este tipo de patología, dada su asociación con otros procesos neoplásicos intraabdominales.

Small cell carcinoma metastatic to the appendix, with acute suppurative appendicitis

Malignancy of the appendix is uncommon. A small subset of these lesions is actually metastatic cancers. Metastasis to the appendix is very rare and infrequently symptomatic. Metastatic lesions can cause obstruction,

Tumores apendiculares en 6.093 apendicectomías de urgencias: sobrevida a 5 años / Appendiceal malignant tumors among patients with acute appendicitis

Background: Acute appendicitis can be the first manifestation of an appendiceal tumor. Aim: To evaluate the incidence of appendiceal tumors among patients operated for acute appendicitis. Material and Methods: All patients operated for acute appendicitis between 1998 and 2008 and whose appendix had a pathological study were included. Survival was calculated using national death register databases. Results: Data from 6.093 patients was analyzed. A malignant tumor was found in 17 patients (0.3 percent). Eleven patients aged 23 +/- 14 years had a carcinoid tumor, that was more commonly located distally, five patients aged 66 +/-18 years had an adenocarcinoma, that was more commonly located proximally, and one patient had a non Hodgkin lymphoma. Curative surgery was carried out in all carcinoid tumors and 40 percent of adenocarcinomas. No patient had regional lymph node involvement. Five years survival of patients with carcinoid tumors was 100 percent. Conclusions: The finding of malignant tumor among patients with acute appendicitis is uncommon.

Introducción: Al enfrentarnos a un paciente con apendicitis aguda, pocas veces pensamos que puede ser la primera manifestación de un cáncer apendicular. Objetivo: Describir el número de casos nuevos de cáncer apendicular en las apendicectomías de urgencia en el Hospital Base Osorno (HBO) durante los años 1998-2008. Material y Métodos: Serie de casos. Se incluyeron pacientes operados por abdomen agudo en el servicio de urgencia del HBO, que en cuyo informe anatomopatológico de la biopsia diferida se informara cáncer apendicular, entre los años 1998 y 2008. Se excluyeron pacientes en los que el apéndice estaba comprometido por contigüidad. Algunas variables incluidas: edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, tipo de cirugía, resección completa tumoral, reintervención, características histoanatomopatológicas, terapia adyuvante. Descripción de variables en porcentajes, medias o medianas. Curvas de sobrevida: Kaplan Meier. Programa estadístico Stata 10.0. Resultados: Se analizaron 6.093 pacientes. Se encontró un cáncer en el 0,28 por ciento (17 pacientes) de los casos. 11 (64 por ciento) fueron carcinoides, 5 (29 por ciento) adenocarcinomas y 1 (6 por ciento) linfoma no Hodgkin. Edad promedio 23,45 (DS +/- 14,45) años en los carcinoidesy 65,75 (DS +/- 18,46) en los adenocarcmomas. En los carcinoides predominó el sexo femenino, contrario a lo sucedido en los adenocarcmomas. Se practicó cirugía curativa al 100 por ciento de los carcinoides y al 40 por ciento de los adenocarcinomas. Ubicación más frecuente: Carcinoides en tercio distal y adenocarcinoma en tercio proximal. Ningún tumor tuvo linfonodos comprometidos. 100 por ciento de sobrevida a 5 años en carcinoides. Conclusiones: El número de casos nuevos de cáncer en una apendicitis aguda es bajo. En los carcinoides, la sobrevida a 5 años es alta.

Adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme / Primary adenocarcinoma of vermiformis appendix

El adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme es una enfermedad infrecuente, de diagnóstico preoperatorio excepcional y con diversos criterios de tratamiento quirúrgico. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de esta enfermedad e identificar los elementos diagnósticos y las opciones de tratamiento adecuadas según resultados de seguimiento posoperatorio. Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 10 pacientes con diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme, operados en el Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, en un período de 19 años (1990-2008). Los pacientes fueron atendidos en la consulta de seguimiento posoperatorio de cáncer colorrectal y a todos se les prescribió monoquimioterapia adyuvante con 5-fluoruracilo. La serie representó el 0,12 por ciento de los pacientes apendicectomizados y el 3 por ciento de los consultados en este período. Predominaron los pacientes del sexo masculino con edades por encima de la quinta década de la vida y manifestaciones clínicas similares a la apendicitis aguda. Al 70 por ciento de éstos se le practicó hemicolectomía derecha por adenocarcinoma primario invasivo y al resto, apendicectomía. La evolución a los 5 años fue satisfactoria en 8 enfermos; 2 fallecieron por recurrencia tumoral, 2 años después de la operación inicial. Todos los apéndices extirpados se deben examinar histopatológicamente para detectar esta entidad infrecuente, que el cirujano no siempre puede diagnosticar antes de la operación ni durante ella, pues confunde con la apendicitis aguda. La hemicolectomía derecha está justificada en el tipo invasivo y la apendicectomía, en el no invasivo, siempre que los pacientes reciban tratamiento adyuvante y asistan a la consulta de seguimiento posoperatorio(AU)

The primary adenocarcinoma of vermiformis appendix is a uncommon disease with an exceptional preoperative diagnosis and with many criteria on surgical treatment. The objective of present study was to determine the incidence of this disease and to identify the diagnostic elements and the options of treatment adapted according the postoperative follow-up results. A descriptive and prospective study was conducted in 10 patients with a histopathological diagnosis of primary adenocarcinoma of vermiformis appendix, operated on the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba province for 19 years (1990-2008). Patients were seen in the postoperative follow-up consultation of colorectal carcinoma and with a prescription of adjuvant mono-chemotherapy with 5-fluoruracil. The series represented the 0,12 percent of appendectomy patients and the 3 percent of those seen during this period. There was predominance of male sex aged over the fifth decade of life and clinical manifestations similar to acute appendicitis. The 70 percent of them undergoes right hemicholectomy from invasive primary adenocarcinoma and the remainder undergoes appendicectomy. The 5-years course was satisfactory in 8 patients; 2 deceased from tumor recurrence two years after initial surgery. All the appendixes removed must to be examined by pathologic histology to detect this uncommon entity which the surgeon neither always may to diagnose before surgery nor during it, since could to get confused with the acute appendicitis. The right hemicholectomy is justified in the invasive type and the appendicectomy in the non-invasive adenocarcinoma whenever the patients receive a adjuvant treatment and to attend to consultation of postoperative follow-up(AU)

Tumor carcinoide na extremidade distal do apêndice no serviço de cirurgia da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre / Carcinoid tumor in the distal end of the appendix in the general surgery unit of ISCMPA

Introdução: Este artigo descreve os resultados de uma coorte retrospectiva dos pacientes da ISCMPA, discutindo as características do tumor carcinoide quando localizado no apêndice. Métodos: Foram revisados os registros do banco de dados do Serviço de Patologia da ISCMPA de todas as apendicectomias realizadas entre 2000 e 2007 com posterior revisão manual dos registros de cada paciente. Resultados: Foram identificadas 3.730 apendicetomias. A prevalência de tumores carcinoides foi 0,4%. A idade mediana do paciente ao diagnóstico de tumor carcinoide foi de 26 anos, com uma distância interquartil de 20 anos. O sexo mais acometido foi o masculino. Em 46,67% dos casos, a extremidade distal foi o local do tumor e em 40% dos casos o tumor ultrapassou a camada serosa. Conclusões: Houve dificuldades em se definir claramente se as alterações no apêndice identificadas no transoperatório correspondiam a tumor carcinoide. A congelação no transoperatório ajudou a definir o tipo de tratamento cirúrgico mais adequado e a identificar metástases de outras patologias sistêmicas

Introduction: This paper describes the results of a retrospective cohort of patients of the ISCMPA, discussing the features of carcinoid tumors occurring in the appendix. Methods: We searched the database of the ISCMPA Department of Pathology for all the records of appendectomies performed between 2000 and 2007, with subsequent manual review of individual patient records. Results: 3,730 appendectomies were identified. The prevalence of carcinoid tumors was 0.4%. The median age at diagnosis of carcinoid tumor was 26 years with an interquartile range of 20 years. Males were more affected than females. In 46.67% of the cases the distal end was the site of the tumor and in 40% the tumor exceeded the serosa layer. Conclusions: There were difficulties in clearly defining if the changes in the appendix identified during surgery corresponded to a carcinoid tumor. Transoperative freezing helped determine the most appropriate type of surgical approach and identify metastases of other systemic diseases

Descripción clínico-morfológica y factores pronósticos en carcinomas de apéndice cecal: estudio de cohorte / Appendiceal malignant tumors: review of 84 cases

Background: Malignant appendiceal tumors account for only 0.5 percent of all gastrointestinal tumors and there are usually diagnosed during the pathological study of excised appendices. Aim: To assess the factors influencing the survival of patients with appendiceal carcinomas. Material and Methods: Retrospective review of records of all primary appendiceal carcinomas diagnosed in the pathology unit of a regional hospital between 1993 and 2008. The surgical procedure, clinical history, morphological features of tumor and survival were recorded. Results: Eighty four patients aged 32 ± 15 years (44 women) with appendiceal carcinoma were identified. In 93 percent of patients, the clinical diagnosis was acute appendicitis. Sixty one patients (73 percent) had a carcinoid tumor, 20 (24 percent) an adenocarcinoma and three (3 percent), an adenocarcinoid tumor. Preoperative suspicion of a malignant tumor, level of tumor infiltration, pathological type, involvement of surgical borders, tumor size over 2 cm in the case of carcinoid tumors and the degree of differentiation of adenocarcinomas, had prognostic value. For adenocarcinomas, performing a right hemicolectomy significantly improved survival. Conclusions: Carcinoid tumors are the most common malignant tumor of the appendix. A right hemicolectomy may improve the survival of patients with appendiceal adenocarcinomas.

Introducción: Los tumores malignos del apéndice cecal representan tan sólo el 0,5 por ciento de todas las neoplasias gastrointestinales. Su diagnóstico generalmente no es sospechado por el clínico, siendo su diagnóstico un hallazgo durante el examen de la pieza operatoria. Algunos de estos tumores presentan buena supervivencia con la sola apendicetomía, aunque en ocasiones es necesario realizar tratamientos complementarios. El objetivo de este estudio es determinar la asociación entre variables clínicas y morfológicas con la supervivencia de pacientes con carcinomas del apéndice cecal y analizar el tratamiento quirúrgico realizado. Material y Método: Cohorte retrospectiva de 84 pacientes con carcinomas apendiculares diagnosticados en el Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco entre los años 1993-2008. Se estudiaron variables clínico-morfológicas, el tratamiento quirúrgico realizado y la supervivencia para estos pacientes. Se utilizó estadística descriptiva y analítica, aplicando Chi-cuadrado y test exacto de Fisher para variables categóricas y T-Student para variables continuas; y prueba Log-rank (Mantel-Cox) para comparación de curvas de supervivencia con un IC de 95 por ciento. Resultados: Del total de apendicectomías (18.563) se verificaron 84 casos (0,45 por ciento); 48 por ciento hombres y 52 por ciento mujeres con una edad promedio de 31,9 +/- 15 años. En el 93 por ciento de los casos el diagnóstico clínico fue apendicitis aguda. Correspondieron a carcinoide, adenocarcinoma y adenocarcinoide en 61 (73 por ciento), 20 (24 por ciento) y 3 (3 por ciento) casos respectivamente. En el análisis bivariado las siguientes variables mostraron asociación pronóstica estadísticamente significativa: sospecha pre-operatoria (p = 0,009), nivel de infiltración tumoral (p = 0,04), tipo histológico (p = 0,009), compromiso de bordes quirúrgicos (p < 0,001), tamaño tumoral > 2 cm en tumores carcinoides (p = 0,001) y grado de diferenciación en adenocarcinomas...

primary diffuse large B-cell lymphoma of appendix

Primary appendiceal lymphomas are exceedingly rare neoplasms mostly ignored until histological examination of appendices. We report a case of primary appendiceal lymphomas in a 22-year-old man. Appendectomy was performed under diagnosis of acute appendicitis. Macroscopically a fleshy intramural mass in middle third portion of appendix was observed. Microscopic examination revealed a diffuse large B-cell lymphoma inducing acute appendicitis. Further medical workups of the patient was unremarkable and the disease was restricted to appendix. After initial simple appendectomy, the patient underwent adjuvant chemotherapy and was healthy after two years. This case emphasized great value of detailed histological examination of all appendices

Tumor carcinoide apendicular / Carcinoid of the appendix. A case report

Tumors of the appendix constitute an heterogeneous group of malignancies with a variable evolution and prognosis...The aim of this reporte was to determine the prevalence of carcinoid tumors of the cecal appendix and its relationship with age, sex, clincal features and introspctive suspicion.

Tumores del apéndice cecal: análisis anatomoclínico y evaluación de la sobrevida alejada / Appendiceal tumors: retrospective review of 67 patients

Introducción: Los tumores del apéndice cecal corresponden al 0,5 por ciento de las neoplasias gastrointestinales y su pronóstico depende del tipo de tumor. Objetivos: Analizar las características de los tumores apendiculares y los factores que influyen en su sobrevida. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con un tumor apendicular operados entre 1981 y 2006 en el Hospital de la P. Universidad Católica. Se evaluaron las características clínicas, anatomopatológicas (AP) y la sobrevida alejada. Se utilizó la prueba de Fisher, el test de Wilcoxon y curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se operaron 67 enfermos, 39 mujeres y 28 hombres con una edad de 45,3 + 19,6 años. En 59 enfermos la operación se realizó por sospecha de apendicitis aguda, la que se confirmó en el estudio AP en 37 de ellos. En 36 pacientes se demostró un carcinoma neuroendocrino, en 18 un tumor benigno, en 7 un adenocarcinoma, en 5 un adenocarcinoide y en uno un carcinoma neuroendocrino y un cistoadenoma mucinoso. Se realizó una hemicolectomía en un segundo tiempo operatorio a 9 enfermos: 4 con un carcinoide, 3 con un adenocarcinoma, 1 con un adenocarcinoide y uno con un pseudomixoma peritoneal. La sobrevida a 5 años fue de 100 por ciento en los enfermos con un tumor benigno, 97 por ciento en los con un carcinoma neuroendocrino, 75 por ciento en los con un adenocarcinoide y 62 por ciento en los con un adenocarcinoma (p<0,05). Conclusiones: En la mayoría de los enfermos el diagnóstico de tumor se obtuvo como un hallazgo del estudio anatomopatológico en apendicectomías indicadas por sospecha de apendicitis aguda. En la sobrevida influyó fundamentalmente el tipo histológico del tumor.

Synchronous carcinoid tumour of the small intestine and appendix in the same patient / Tumor carcinoide sincrónico del intestino delgado y el apéndice en el mismo paciente

Carcinoid tumours have been reported in a wide range of organs but most frequently involve the gastrointestinal tract. Many of these carcinoid tumours are associated with metachronous and synchronous lesions of another histological type. Primary carcinoid tumours of the different organ in the same patient is rare. In this paper, the authors present a case with synchronous carcinoid tumour of the small intestine and appendix in the same patient.

Se han reportado tumores carcinoides en una amplia variedad de órganos, pero el lugar de detección más frecuente ha sido el tracto gastrointestinal. Muchos de estos tumores carcinoides se hallan asociados con lesiones metacrónicas y sincrónicas de otro tipo histológico. La presencia de tumores carcinoides primarios de un órgano diferente en el mismo paciente es rara. En este trabajo, los autores presentan un caso con tumores carcinoides sincrónicos del intestino delgado y el apéndice en el mismo paciente.

Isolated adenomatous polyposis of the appendix. Report of two cases

Adenomas are rarely diagnosed in the appendix and may be isolated or may coexist with other neoplasms in the gastrointestinal tract. This emphasizes the need for postoperative colonoscopy when a polyp of the appendix is found. Moreover, the polyps are considered to be premalignant lesions. Report two new cases of adenomas of the appendix. We report the cases of 23-year-old and 22-year-old men, for whom appendicectomy performed for acute appendicitis. In both cases, histologic studies revealed adenomas in moderate dysplasia colonoscopy did not reveal any polyps